拟聘顺访专家姓名　                      性别           

出生年月日          　      专业            　　  　  

证件号码           　   工作单位（注明地区）    　　    

职务（职称） 　       　学历       拟聘请日期                  

内地主邀请单位                                         

联系人姓名、电话等                                                                          

顺访目的                                                

拟聘请部门意见（系主任签字）                              

港澳台事务办公室意见                                          

分管院长意见